宋丹丹医生的科普号

新型冠状病毒肺炎患者早期以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者会有鼻塞、流涕、腹泻等症状，重症患者会有呼吸困难。但是随着疫情发展，我们发现感染者症状越来越不典型了。早期是通过流行病史来筛查密切接触者，将此类人群进行隔离。但最近存在没有武汉流行病史的患者，甚至有报道去买菜时没戴口罩，仅近距离接触15秒就感染。让大家进一度陷入恐慌，既然打赢这场战役的关键是隔离，怎么判断你是否是密切接触者呢。此处划重点！！！家庭聚集、医院聚集、公共交通聚集均可引起聚集病例，我们需对密切接触者进行严密隔离。密切接触者指与疑似患者、确诊患者、轻症患者，无症状阳性感染者，有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：1.共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如近距离工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活；2.诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他有类似近距离接触的人员，如到密闭环境中探视病人或停留，同病室的其他患者及其陪护人员；3.乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）、或经调查评估后发现有可能近距离接触患者（疑似患者、确诊患者）和感染者（轻症患者、无症状阳性感染者）的其他乘客和乘务人员。前两条比较容易理解，且接触人员数量比较容易控制，但是乘坐交通工具时如何判定你是密切接触者呢？客机前后三排：1、一般情况下，民用航空器舱内患者乘坐的座位的同排以及前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务人员作为密切接触者。其他同航班乘客作为一般接触者；2、其他与患者有密切接触的人员。铁路旅客列车：1、 乘坐全封闭空调列车，患者乘坐的硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员；2、乘坐非全封闭的普通列车，患者同间软卧包厢内，或同节硬座(硬卧)车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。3、 其他已知与病例有密切接触的人员汽车：1、 乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员；2、 乘坐通风的普通客车时，与患者同车前后 3 排座位的乘客和驾乘人员；3、其他已知与病例有密切接触的人员。原则上应立即进行隔离治疗，由医生判断仍考虑疑似的，在 2 小时内采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1 天），方可排除。但是毕竟资源有限，很多地区无法进行有效隔离。居家隔离成为一种普遍方式。那如何居家隔离呢？1、房间选择：住在有窗子的房间，如果需要打开房间门，需要提前开窗通风，稀释空气中的病原体。2、什么时候带口罩：独自在房间不用戴，必须离开房间，应先洗手或用免洗洗手液清洁，再戴医用外科口罩/N95口罩，实在没有，戴上普通口罩也比不戴强。回到房间摘口罩后再次清洁手部。3、在有其他成员在的屋子里，保持1米以上的距离，不要直接接触，并且在下风处。比如窗子朝南开，其他人站南侧，隔离者站北侧。4、生活用品要分开，单独且及时清洁消毒。其他成员帮助清洁时，需要戴手套，没有手套用一次性保鲜袋，塑料袋，保鲜膜保护好手部。5、避免使用中央空调。6、保持充足的营养和睡眠。与家人分开使用卫生间，或分开时间段使用，使用后通风，消毒。7、咳嗽、打喷嚏时用纸巾，废纸和口罩放在袋子里系好。8、每日上下午测量体温，记录体温和不适症状。如有发热、咳嗽、呼吸困难等，及时告知观察员。用保护面罩防止感染的象征其他家庭成员怎么防护？1、见面前戴口罩，保持距离。如需传递物品，建议放置门前离开后告知对方开门取走。2、接触隔离者使用的物品前后均洗手。3、尽量不接触，同样注意室内通风。

很多人在做口腔检查的时候会听到医生说“你长智齿了，需要拔牙”。那么什么是智齿呢，不拔牙的话会有什么样的影响呢？我们常说的智齿指的是18岁之后，长出来的那一组牙齿，会有1到4个，学名为第三磨牙。如果智齿生长时受到牙龈，牙槽骨，或者是相邻牙齿的阻挡，生长方向发生偏移，无法完全长出来时，我们就管它叫做阻生齿。智齿如果只露出一部分，其余部分被牙龈包裹着，就像是一个装在口袋里的鸡蛋，只露出来一端，周围的缝隙还可以存留大量的食物残渣，为细菌的生长、繁殖提供了一个温床。在抵抗力下降，或者是咀嚼食物时，不小心咬到了覆盖在智齿上的牙龈，、就会出现疼痛肿胀等不适感。这种智齿周围的组织发生的炎症，我们管它叫智齿冠周炎。像这种发过炎，并且经过X线片和口腔检查判断无法正常长出来的智齿，就需要在消除炎症后拔除了，避免再次发炎。有的人觉得智齿冠周炎并不严重，吃几天药就没事儿了，殊不知反反复复的炎症会留下隐患。炎症可以沿着肌肉之间，以及肌肉与颌骨之间的间隙蔓延，扩散开来，形成间隙感染。出现发热、疼痛等症状。脸部会肿胀起来，内部存积大量脓液，肌肉受到刺激后，无法正常张口，影响进食。所以为了避免发生严重的感染，早期拔除智齿还是很有必要的。 如果没有发过炎或者是炎症很轻的人，比较容易忽略了要拔牙的这件事。部分长出的智齿表面容易堆积食物残渣，局部的细菌不断地分泌酸性物质，让智齿和相邻的牙齿变黑，变软，形成一个龋洞。龋洞如果没有及时发现，就有可能继续向牙齿中心发展，使牙神经发炎，出现吃冷的和吃热的食物时疼痛症状。或者是智齿向前生长的过程中，破坏了和相邻牙齿之间的骨头，让骨头的量变少了，相邻的牙齿因为缺少了一部分支撑，变得松动了。更严重的还会破坏相邻的牙齿的牙根，让牙根缺掉一部分。就像一棵树拦腰被砍了一半似的，容易发生劈裂。像这种影响正常牙齿的健康的智齿还是尽早拔除为好，否则因为舍不得拔掉一颗没有咀嚼功能的牙，损失掉一颗健康的牙齿，就得不偿失了。除了以上两种常见的拔除智齿的原因以外。还有因正畸治疗需要，拔除智齿的。智齿在生长时会产生向前挤压的力量，把原本排列的整整齐齐的牙齿挤歪。而且在做正畸治疗中，会影响其他牙齿的移动过程。另外，智齿牙胚中的细胞可能在生长过程中发生病变，产生囊肿或是肿瘤。及时拔除智齿，可以减少牙槽骨的损失，避免发生骨折，造成更多的伤害。有的人的智齿完全长出来了，但却是歪的，是不是就不拔了呢？答案是，需要拔牙。牙齿在咀嚼时是需要上下牙齿的接触，对食物产生挤压，研磨，切割的作用。一般长出来的智齿的是向外侧或向内侧歪的。上下的牙齿无法接触，起不到咀嚼的作用。智齿还会和相邻的牙形成一个三角区域，食物更容易滞留在牙齿周围，或是塞在两颗牙齿之间。我们在刷牙的时候很难清洁到歪的智齿的每一个面，时间长了就会龋坏。那有的人说了，我既没有只露出半个的智齿，也没有长出来歪的智齿，是不是就没事儿了呢。我们还是建议拍个片子，看看到底有没有智齿。因为完全埋藏在牙龈里面的智齿可能更加复杂。也会有发生囊肿，肿瘤，或是把相邻牙齿挤坏的可能。说了这么多不好的影响，是不是所用的智齿都得拔了啊。的确有的智齿是可以保留的。比如说，虽然发过炎，但是经过评估，认为如果去掉盖在表面的牙龈，牙齿是可以长到正常位置的就不需要拔除了。或者是相邻的牙齿因为以前没有保护好，需要拔掉时，智齿可以在镶牙的时候利用起来，比如说做一个可摘戴的活动义齿，智齿就可以支撑起它，让佩戴者更好的进食。或者是智齿埋在牙槽骨里，但是不影响相邻牙齿，也没有引起任何症状，就可以不管它。如果拔除智齿会给周围的神经，牙齿造成严重的损害的，可以考虑暂时不拔牙，定期观察。

口腔健康在人的一生中发挥很重要的作用。食物通经过口腔的咀嚼后被细化，可被人体更好的吸收。在唇舌齿协作下，我们可以清晰地发音，愉悦的交流。在微笑时，洁白整齐的牙齿让人觉得更加美观，更加自信。很多人认为，学龄期儿童口腔的问题无需处理，替换为恒牙就没问题了。这一观点为孩子将来身体发育和颌面部发育留下很多隐患。6-7岁间，孩子的四颗第一恒磨牙萌出，俗称“六龄齿”，是直接在乳牙牙列末端萌出，没有乳牙脱落替换的过程，所以很多人会忽视它的存在，但是这是第一组相伴一生的牙齿。如果孩子没有受过细致专业的口腔清洁指导或没有定期口腔检查的习惯，可能在第一次看牙医的时候，六龄齿已经龋坏严重，甚至牙体组织缺损一半以上，发展为牙髓炎，影响牙根萌出后牙根继续形成。其他乳牙按照一定的顺序和时间脱落，恒牙替换出来。这期间乳牙的治疗同样重要。如果龋坏的部分可以用树脂充填，远期预后较好，但是如果仍未纠正口腔护理习惯，树脂与牙齿粘接的地方或其他健康部分会继续龋坏。龋洞内的细菌会沿着根管系统延伸至牙根根尖部位，此时口腔内会出现疼痛、脓肿，影响进食。乳牙和恒牙之间的骨板受到炎症因子的影响，可能过早消失，乳牙早失，影响正常萌出机制，造成恒牙萌出过早或过晚。如果恒牙冠部还未发育完全，乳牙根尖炎症会早成恒牙牙冠发育畸形。儿童还会因为塞牙、咀嚼效率低和疼痛等问题，不用有患牙的一侧吃饭，惯用另一侧咀嚼食物。长此以往，随着用力中心偏移，骨骼生长不对称，出现面部发育不对称、牙齿排列不整齐、反、咬合距离低等问题。在《全国口腔健康流行病学调查报告》可以看到我国儿童患龋率呈上升趋势，治疗比例有一定程度的上升。在第三次流调中5岁儿童乳牙患龋率为66%，12岁儿童的为28.9%。在第四次流调中，两个数据分别为70.1%和34.5%。在第三次流调中5岁儿童经过充填治疗的牙齿比例是2.8%，12岁儿童的为10.6%。在第四次流调中两个数据分别是4.1%和16.5%。目前我国推广的针对学龄期儿童的口腔公共卫生项目是窝沟封闭，免费为7-9岁儿童第一恒磨牙和12-14岁儿童第二恒磨牙进行窝沟封闭。这是WHO认定的预防窝沟龋齿的有效方法，是用封闭剂填入深的复杂的窝沟，避免食物和菌斑滞留，阻断龋齿发生的途径。应用2-3年后，恒磨牙咬合面龋病降低发病率为76%，效果喜人。但在2015-2016年对北京市西城区项目开展情况调查中发现，家长知晓率仅为30.74%，7-9岁儿童第一恒磨牙平均封闭率（人）为39.91%，平均封闭率（牙）为35.45%，人均封闭牙数3.55颗。但目前存在一些问题，如很多儿童在学校集体组织窝沟封闭或由家长带到定点医疗机构前六龄齿就已经发生龋坏。7-9岁儿童第一磨牙萌出滞后，一些9岁儿童在定点医疗机构检查时发现第一恒磨牙未完全萌出甚至处于未萌状态，无法满足封闭条件，错过预防机会。另外前牙，双尖牙也存在窝沟深，畸形舌侧窝现象，窝沟封闭同样是有效预防龋齿的措施。预防龋齿光靠窝沟封闭是不够的。牙齿发生龋坏的地方不仅仅是表面的窝沟，还有光滑区和两颗牙齿邻接的地方。早期培养良好的口腔护理习惯和定期的口腔检查可很好的降低患龋率。每日监督下刷牙2-3次、每次三分钟为宜，为防止误吞勿咽，8岁以前的孩子避免使用含氟牙膏。我国饮食以谷类为主，高淀粉类、高糖饮食增加患龋风险。避免糖果、饮料等食品，多食水果、蔬菜、粗粮等粗纤维食物。

很多人在感冒或劳累后会有，觉得唇部灼痛，长出一小群1-2mm透明的水疱，然后局部发红肿痛糜烂的经历。这种现象还会反反复复的在同一个部位发生，每次大概持续一到两周左右。大家都认为这是“上火”了，其实这是单纯疱疹。那么什么是单纯疱疹呢？它是由于皮肤黏膜感染了人类单纯疱疹病毒。初次受到感染的时候，大部分人没有临床表现，少数人会出现倦怠、发热等全身症状，皮肤和黏膜上发生水疱，病程时间较长。愈合后，病毒潜伏在感觉神经节细胞中。当受到如发热、受凉、情绪激动、劳累、紧张、日晒等诱发因素刺激后，潜伏的病毒激活，疱疹再次发作。在口周、鼻腔开口周围、口腔黏膜等部位，出现红斑、成簇的小丘疹和水疱，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂而愈合。那么这个病严重吗？需要治疗吗？单纯疱疹是可以自愈的，通过药物治疗可以促进愈合、缓解不适的症状。以外用药物治疗为主，可以涂抹3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等抗病毒药物或是0.1%曲安奈德口腔软膏，如果水疱破了可以涂抹金霉素软膏等抗感染药物。对于初次发作，唇部受累范围大，有全身不适的，可以遵医嘱口服阿昔洛韦或伐昔洛韦等。治疗到皮疹干燥、结痂，不再出现新的皮疹，灼热感消失，治疗那需要有什么注意的吗？在既往长过疱疹的地方出现灼痛，麻刺感、张力增加的时候就可以涂布抗病毒软膏，抑制病损发生、扩大。特别的是要避免接触婴幼儿，防止疱液中的病毒感染婴幼儿。尤其是免疫力低下，有皮炎是湿疹的孩子。

妊娠期患者拔牙的风险及防治妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程。期间，母体除了生殖系统会发生改变外，循环系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统以及血液、皮肤、新陈代谢、骨骼、关节及韧带等均会发生相应的变化，口腔也不例外。妊娠期口腔环境的变化和饮食结构的改变会增加其罹患龋病的风险，而激素水平的变化亦会增加其牙周病的发生率。甚至口腔卫生维护不良还会增加子痫前期、早产和低出生体重的发生率。因此，妊娠期间良好的口腔健康维护和治疗是非常必要的。特别是对于引起极大痛苦、必须拔除的患牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行拔除操作。孕妇拔牙可能出现的风险（1）妊娠期的前3个月易发生流产，且前3个月时孕妇可能有恶心、呕吐等反应，会增加操作难度。（2）妊娠期后3个月时，则有可能早产，且不宜长时间坐于手术椅上。（3）妊娠期高血压患者术中可能突发子痫。（4）妊娠晚期孕妇仰卧位时，有可能出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，即仰卧位低血压综合征，严重者可危及自身和胎儿的生命。（5）局麻药物可能通过胎盘屏障对胎儿的生长发育造成不良影响。（6）围手术期需要使用的抗菌药物可能通过胎盘屏障对胎儿的生长发育造成不良影响。（7）绝大多数的孕妇和口腔医生都担心拔牙前拍摄牙科X线片会对胎儿有致畸作用。目前，拔牙前常用的影像学检查方法包括：X线直视摄影术（RVG）、全口曲面断层片和锥形束CT（CBCT）。即便是辐射当量最大的CBCT对胎儿的辐射风险都可以忽略不计，相反，如果因为忌惮牙科X线检查而延误了牙齿疾病的诊断和治疗，对胎儿的危害更大。孕妇拔牙风险的预防术前：（1）详细询问患者的病史，特别要注意以往妊娠史和妊娠特有疾病史。根据孕期及患者牙齿的症状，制定治疗方案。（2）为了避免流产和早产，最好在妊娠的第4～6个月期间进行拔牙操作。（3）监测患者血压、心率、血氧等生命体征，特别关注任何导致患者血压升高的疾病（高血压可提示先兆子痫的可能）。（4）由于对拔牙的恐惧，患者难免会产生紧张、焦虑等情绪，以致出现心率加快、血压升高等症状，影响胎儿的稳定。最好采用语言诱导和心理干预的方法使患者精神放松。必要时也可使用笑气进行镇静，因为短时间使用笑气并不产生毒害或者致畸作用，但需保证氧气浓度≥50%的情况下使用笑气和氧气的混合气体。由于笑气可能影响细胞分裂，因此在囊胚着床至胚胎、胎儿迅速分化、生长的阶段（妊娠2～12周）应避免使用。镇静剂（卡马西平、水合氯醛、氯氮卓、地西泮等苯二氮卓类药物、苯巴比妥）、镇痛药物（吗啡、喷他佐辛、皮质类固醇、右丙氧芬）均会增加胎儿致畸风险，应避免使用。（5）美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别。局麻药物对胎儿的影响取决于药物的种类和通过胎盘屏障的药物剂量，这一剂量不仅取决于局麻药物的用量，而且还取决于给药方式、是否使用血管收缩剂、代谢率和母体局麻药物的半衰期等。综合毒性和致敏性考虑，利多卡因是对胎儿安全性最高的局麻药物。麻醉方式应选择局部浸润麻醉，使用含最小剂量、低浓度肾上腺素的麻药。麻醉过程中一定要确保麻药没有入血。（6）尽量避免使用抗菌药物，当抗菌药物无法避免时，应选择对胎儿发育生长影响较小的药物（FDA分类中的A类或者B类药物），如青霉素、头孢菌素和红霉素等。此外，用药的时间也应有所选择：受精后2周内受精卵尚未着床，故药物对其影响不大；妊娠2～12周胚胎高度分化、迅速发育，为药物的致畸期，此阶段应尽量避免用药，尤其是C、D、X级药物更不宜选择；妊娠12周以后直至分娩，胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱，为用药较合理时期，但仍应警惕药物对生殖系统和神经系统的影响。术中：（1）操作过程中动作要轻柔，避免任何疼痛刺激。（2）采用微创的拔牙方法，尽量缩短拔牙时间。（3）全程心电监护，监测生命体征。（4）妊娠中晚期患者尽量采取左侧卧位，以免发生仰卧位低血压综合征。术后：（1）建议留院观察半小时，身体无明显不适症状方可由家属陪同回家。（2）术区冰敷，减少疼痛和出血，从而避免由于疼痛引起患者血压增高或者早产、流产的发生。（3）视病情决定是否继续服用消炎、止疼药物。孕妇拔牙出现风险的处理（1）孕妇术中血压突然增高时，应立即停止操作，放平椅位，及时吸氧并严密观察患者的全身情况，通过语言诱导和心理干预的方法消除患者的紧张、焦虑情绪，根据患者恢复的情况酌情考虑是否继续治疗。（2）孕妇术中血压突然降低时，应立即停止操作，调整孕妇的体位为侧卧位。（3）孕妇拔牙过程中若出现腹部疼痛时，可能有早产或流产发生，这时应立即停止操作，放平椅位，拨打电话请求产科医生帮助。哺乳期患者拔牙的“风险”哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期。很多哺乳期的患者甚至口腔医生均会担心局部注射麻药和口服消炎、止痛药等会通过乳汁被婴儿吸收，从而危害婴儿的健康。作为口腔专科医生，应首先认清这些所谓的“风险”。生长发育中的婴儿因器官功能发育尚不够成熟、健全，对药物的毒、副反应较成年人更为敏感。哺乳期妇女用药后，仅有＜1%的药量最终进入母乳，进而被婴儿摄入体内，不会给婴儿带来太大的危害。因此，在药物副反应不大或者药量不太大的情况下，无需中断哺乳。那么，如何衡量哺乳期妇女用药对婴儿的危害呢？应根据药物和婴儿等因素综合分析。例如：分子量大、半衰期短、脂溶性低、与蛋白结合力强以及弱酸性药物不易通过血乳屏障进入乳汁；短效药物用药后药物很快达到峰值，对哺乳婴儿的影响较小。此外，药物的潜在影响与婴儿肾脏和肝脏的发育密切相关，婴儿年（月）龄越大，药物潜在影响越小；另外，吸吮次数越少、吸吮持续时间越短的婴儿受母体用药的影响越小。因此，对于哺乳期的女性患者，我们建议一次仅拔除1颗患牙，这样，既可以尽量避免使用消炎、止痛药物，又可以有效减少局麻药物的使用量。备孕期患者拔牙的“风险”随着“优孕优生”理念的宣传及普及，越来越多的准孕妇开始重视备孕这一曾经往往被忽视的重要环节。但是，由于各级医院医疗水平与理念的差异，很多准孕妇在孕前体检时，临床医生常常忽略了“小小”的口腔。作为口腔专科医生，我们有责任和义务帮助备孕期患者防患于未然，用我们的专业知识和技术为一个新生命的孕育保驾护航。由于正常的生理变化，妊娠期是口腔健康特别脆弱的时期。在口腔孕前检查时，若发现有龋齿、楔状缺损等牙体组织异常时应及时进行牙体牙髓治疗，以避免妊娠期发展为急性牙髓炎、根尖周炎等；若发现口腔卫生较差，口内结石较多应及时进行牙周治疗，以避免雌激素水平升高诱发妊娠期龈瘤；若发现有无法保留的残根、残冠，未萌出或未完全萌出的智齿应建议预防性拔除，以避免妊娠期出现牙槽脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎甚至间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎等急性感染，危害自身和胎儿的健康。但很多备孕期间的患者甚至口腔医生对拔牙产生了过度的恐惧，非常担心拔牙会给备孕带来如下风险：（1）口腔影像学检查对机体产生的辐射危害卵子发育，从而致畸；（2）局部注射麻药和口服消炎、止疼药等危害卵子发育，从而致畸。作为口腔专科医生，应首先认清这些所谓的“风险”：（1）影像学检查不会对备孕产生不良影响。如前所述，目前，拔牙前常用的影像学检查方法包括RVG、全口曲面断层片和CBCT。其对人体的伤害程度可以用“当量剂量”（单位为“希伏”，即Sv）来准确地量化。其中，即便辐射危害最大的CBCT，其辐射危害也远远小于临床所使用的螺旋CT。而我们拍摄一张RVG所接受到的最大辐射当量与正常人平均一天所吸收的背景辐射当量（10μSv）相当；拍摄一次小视野CBCT所接受到的辐射当量与乘飞机从纽约飞到洛杉矶（连续飞行大约5h）所接受的来自宇宙射线的辐射当量（40μSv）接近。此外，最重要的一点是照射部位，口腔的影像学检查均是针对口腔颌面部进行照射的而不是腹部或者盆腔。因此，即便在接受了牙科影像学检查后才发现怀孕的患者，也不用担心胎儿辐射损伤的问题。（2）拔牙围手术期可能用到的药物包括局麻药物、抗菌药物、止痛药物等。药物在体内经过5个半衰期后可以认为基本消除。局麻药物和止疼药物的半衰期均不超过2h，而抗菌药物半衰期相对较长，特别是奥硝唑，可长达14h。但局麻药物和抗菌药物通常情况下仅需要术前使用一次，因此，即便是半衰期最长的奥硝唑，3d内也可以从体内基本消除。来源：李国威,胡开进,郑雪妮,张林林,薛洋.特殊时期的女性患者拔牙的风险及防治[J].中国实用口腔科杂志,2018(09):526-529.</span

（1）一般认为月经期拔牙可能出现代偿性出血，建议暂缓拔牙。但月经不凝固主要是因为其中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，对抗纤维蛋白的作用。所以月经期对拔牙后止血无影响。（2）对于月经过多的患者可能出现贫血症状，可发生贫血患者的拔牙风险，比如因血红蛋白减少，创口愈合能力下降，愈合周期延长，白细胞减少，抵抗力下降，容易感染。如血红蛋白下降明显，术中应激状态下，可能出现缺氧等问题。术中可全程检测心率、血压和血氧饱和度，严格无菌操作。采用微创的方法拔除患牙，医生和护士四手操作，可及时清除口腔内的唾液、血液及患牙，达到术野清晰，减少口腔内异物感和不适感。可以使用咬合垫帮助患者张口，减少颞下颌关节区的疲劳感。贫血严重者可以在术中辅助高浓度、低流量吸氧。术后拔牙窝内可填塞明胶海绵、胶原塞等止血材料，严重者可覆盖牙周塞治剂，软组织出血的可使用结扎止血、电凝止血法或激光止血法。（3）90%以上的女性痛经是原发性的，常表现为痉挛性，部分甘油恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等问题，紧张、恐惧的感觉也会加重痛经。术中应密切关注患者面部表情和不适感，通过语言和行为的诱导缓解紧张情绪，并营造舒适的诊疗环境。若术中出现脸色苍白、胸闷、气短等症状，立即停止治疗，建立静脉通路、吸氧，持续监测血氧饱和度、血压、心率等生命体征，择期手术。术后根据感染状态进行适当处理：（1）局部轻度胀痛，可局麻下进行拔牙窝冲洗清创，使用局部抗菌药物和口服抗菌药物；（2）出现弥散性肿胀伴有剧烈疼痛者，可给予静脉抗菌药物；（3）感染区出现凹陷性水肿及波动感时，需切开引流，配合抗菌药物；（4）脓肿自行破溃时应切开引流，保证通道畅通。

我们能不能像广告明星一样，拥有丰盈水润的双唇呢？唇部干燥脱皮——慢性唇炎大多数人唇部炎症表现为干燥、脱皮、裂口、流血和疼痛，血液和渗出的液体干燥后还会在唇部形成痂皮。这些多与气候干燥、风吹、烟酒和烫食的刺激有关。此外，个人的行为习惯也应该注意。比如，有张口呼吸、舔唇、撕皮和揉嘴的习惯，也会引起唇炎。因为在张口呼吸时，唇部黏膜表面的水分随着呼气吸气变少，自然而然变得干燥。在觉得嘴唇干而舔唇时，唾液不但没有保湿的作用，反而加快黏膜水分的流失。撕皮的行为更不可取，会形成小的创面，增加炎性反应，还有可能造成感染。唇部瘙痒——过敏性唇炎有的人会觉得嘴唇痒或灼烧感，伴有微黄的液体渗出，形成一层湿润的痂皮，唇黏膜表面有糜烂肿胀的现象。这时需要回忆一下，近期有没有文唇？是否用过新的化妆品？或吃过一些不经常食用或者是配料复杂不清的食物？抑或是服用过新的药物？人们接触的环境和食物药物总是在改变，所以有可能会新增过敏源。“很多人抱怨查过过敏源，没有查出什么特殊的东西来。”宋丹丹提醒，患者要做一个病情日记，每次有类似的不舒服症状时留心一下接触的东西，这样可以总结出哪一类东西有可能过敏了。唇部问题如何治疗？如果唇部仅有少量细小的皮屑，那么用唇部护理产品，如油润性好、成分简单的即可。在光照强的时候，选择带有防晒功能的产品也是可以的。一些产品中会添加蜂蜜或植物的提取物，如果没有过敏史可以尝试。脱皮严重或结痂者，切勿撕皮，可以用乳酸依沙丫啶溶液湿敷。有些人会用热毛巾湿敷，却反而增加唇部的敏感性。如果有裂口或是局部感染，可以涂盐酸金霉素眼膏。过敏性唇炎可以在发病期服用抗过敏药物，补充维生素C，并湿敷。如果是易过敏体质，或者是接触略咸或刺激的汤汁就会有不适感，但不严重的，可以在进食前涂抹唇膏，形成一层隔离屏障。除了药物的治疗和唇膏的护理，纠正张口呼吸，撕皮揉嘴的习惯也很重要。很多人用了药物，戒了很多种食物后好转都不明显，往往是忽略了这一问题。如果是因为鼻部疾病无法闭口呼吸的话，建议请耳鼻喉科的医生帮助治疗。另外，多喝水，多吃新鲜果蔬也有助于唇部保湿哟。

2020年北京第一届健康口腔新媒体科普行动进行中。 害怕看牙，不想看牙的更要看过来，瞧瞧牙医怎么帮你保护牙齿，如何喝饮料吃零食，守住钱包。链接中是我的作品呦，真诚的邀请您帮忙点赞，每天每人可以给作品点赞两次。内容风趣实用，欢迎转发给身边人。 再次ps：小可爱与牙医间关于"虫牙"的问与答视频中初试一人分饰两角色，不知您是否喜欢呢

1、拔牙以后，要平静心情。 2、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。 3、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，以温冷为宜，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。可用另一侧咀嚼。 4、于餐后及睡前可使用医生开具的漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智齿或创伤大的牙需要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。多喝果汁，补充维他命C及B族，以增进伤口愈合。必要时可以口服镇痛药物以缓解局部疼痛。 5、24小时内不要漱口，不要吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不容易愈合。不吹乐器，不吸吸管。 5、拔牙后2~3天内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。 6、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后短时间内尽量少运动，少讲话。 7、如拔牙时口腔有缝线，一般在1周后才可拆线。 8、拔牙后可以冰袋冷敷24小时，以减轻局部肿胀。 10、除了智齿与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2~3个月安装假牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。